Médecine fondée sur des preuves

Le concept de médecine fondée sur des preuves - ou médecine factuelle - a été développé à l'université de médecine Mc Master (Canada) au début des années 1980, en réponse à l'accroissement constant des publications scientifiques qu'il fallait assimiler et intégrer à la pratique. Le terme anglais "Evidence-Based Medicine" (EBM) est maintenant utilisé de façon courante dans le monde entier.

Cette approche s’efforce de fonder, autant que possible, les décisions cliniques sur les données actuelles les plus probantes. Par preuve, on entend des études cliniques appropriées, en particulier les essais cliniques randomisés et les revues systématiques.

Dans une démarche EBM, la décision clinique intègre 3 composantes:

  1. L’expérience clinique du praticien
  2. Les meilleures données actuelles (preuves) de la recherche clinique
  3. Les préférences du patient

Étapes d'une démarche EBM

Pour résoudre un problème clinique concernant un patient donné, la démarche EBM suit 4 étapes:

  1. Formuler le problème médical en une question claire et précise
  2. Rechercher dans la littérature des articles pertinents (du point de vue méthodologique) pour la question posée
  3. Évaluer la validité et la pertinence des résultats trouvés
  4. Intégrer les résultats retenus à son patient

Qu'est-ce qu'une revue systématique

Une revue systématique consiste à identifier, évaluer et synthétiser toutes les études, publiées ou non, traitant d'un sujet donné. Son objectif est de répondre à une question précise dans le domaine de la santé. Les revues Cochrane évaluent en particulier les effets des interventions de santé dans les champs de la prévention, du diagnostic, de la thérapeutique et de la rééducation. Leur but est de déterminer si les interventions présentent une efficacité et/ou un risque pour la santé.

Si les résultats quantitatifs des études peuvent être combinés, on peut calculer une mesure statistique de l'effet global de l'intervention évaluée. On parlera alors de méta-analyse. Plusieurs auteurs de revues Cochrane mesurent systématiquement les bénéfices et les effets indésirables dans leurs études, afin de fournir une estimation plus précise de l'effet d'une intervention.

Importance des revues Cochrane

Les revues systématiques Cochrane sont l'un des maillons fondamentaux de la démarche EBM. En effet, elles fournissent la synthèse de toutes les études menées pour répondre à une question précise concernant l'évaluation des effets d'interventions en santé.